Eu já tenho Seguro Saúde pelo Obamacare. Preciso reaplicar?

O período de inscrição vai do dia 1 de novembro a 15 de dezembro. Quem não reaplicar, vai ficar com o mesmo plano de 2019. Todos seguros serão renovados automaticamente no mesmo plano, com os novos preços. Ligue 407-502-0203 para mais informações.

O que é o seguro de saúde?

O seguro de saúde é um contrato entre você e a sua seguradora. Você contrata um plano, e a seguradora concorda em pagar parte dos seus custos médicos quando você fica doente ou se machuca. Há outros benefícios importantes no seguro de saúde. Os planos disponíveis no Marketplace (e a maioria dos outros planos) fornecem cuidados preventivos grátis, como vacinas e check-ups. Oferecem, ainda, cobertura de custos com alguns remédios receitados.

Como o Seguro Saúde pode me ajudar com os serviços médicos?

Você sabia que a média dos custos da internação de três dias é US$ 30.000 em um hospital? Ou que cuidar de uma perna quebrada pode custar US$ 7.500? Ter um seguro de saúde pode ajudar você a se proteger de custos altos e inesperados como esses. A apólice de seguro ou o resumo dos benefícios e cobertura mostrará os tipos de cuidados, tratamentos e serviços da cobertura e incluirá quanto a seguradora pagará por diversos tratamentos em diferentes situações.

Quanto você paga pelo seguro de saúde?

Em geral, você paga uma mensalidade (premium) pela cobertura de saúde e pode precisar também cumprir a franquia (deductible e out-of-pocket) uma vez por ano e/ou antes de a seguradora começar a pagar pelos serviços. O quanto você paga pela mensalidade e pela franquia depende do tipo de cobertura que você contrata.

Tão importante quanto o custo da mensalidade é quanto você deve pagar quando usar os serviços.

Por exemplo:

  • o quanto você paga pelos serviços antes de a seguradora começar a pagar pela parte que lhe é devida (franquia);
  • o que você desembolsa por serviços depois de pagar a franquia (cosseguro ou copagamentos);
  • o total que deverá pagar se ficar doente (o máximo do seu desembolso).

O que a apólice cobre geralmente está diretamente relacionada ao preço da apólice do seguro de saúde. A apólice com menor mensalidade pode não cobrir muitos serviços e tratamentos.

O que é o OBAMACARE?

O Obamacare não é um seguro de saúde. O Obamacare é uma lei que regulamente as seguradoras e dá uma chance a todas pessoas que vivem legalmente nos EUA a comprarem seguro de saúde completo, que cobre doenças pré-existentes, gravidez, remédios, hospitais, médicos, etc

Quando entro no Obamacare não estou entrando em um tipo de SUS igual do Brasil?

Não. Você estará comprando um seguro saúde de uma seguradora particular, que é regulamentada pelo governo dos EUA e obrigada a vender um seguro de saúde com padrões pré-estabelecidos que cobrirá suas necessidades.

Qual a diferença de se comprar um seguro saúde com o Obamacare?

As principais são que as companhias de seguro de saúde não podem mais negar a cobertura ou cobrar um valor mais elevado devido a condições de saúde pré-existentes, não podem limitar o valor de suas despesas com hospitais e tratamentos de saúde, são obrigadas a oferecer programas preventivos de saúde, etc.

Como faço para se inscrever no Obamacare?

As inscrições começam no dia 01 de novembro e vão até dia 15 de dezembro. Quem não se inscrever neste período, só poderá comprar um seguro qualificado se tiver um SEP (Special Enrollament Period) que são: perda de um seguro de grupo, mudança de estado ou país, mudança no status imigratório e outros. Ligue para 407-502-0203 para tirar sua duvida se você se qualifica para um SEP.

O que é o Health Insurance Marketplace?

O Marketplace é a nova maneira de encontrar a cobertura de saúde que se ajusta ao seu orçamento e atende às suas necessidades. Com uma única aplicação, você pode se registar e ver todas as opções.

Cada plano de seguro de saúde no novo Marketplace oferecerá benefícios de saúde básicos, entre eles, consultas médicas, cuidado preventivo, hospitalização, receitas, entre outros. Você pode comparar planos de acordo com preço, benefícios, qualidade e outras características importantes antes de fazer a sua escolha.

Os planos de seguro são oferecidos por companhias privadas e abrangem o mesmo conjunto básico de benefícios de saúde básicos. Não importa onde você mora, você poderá comparar as opções de seguro de saúde no Marketplace, encontrar um plano de saúde que atende às suas necessidades e ajustá-lo ao seu orçamento. 

O que é preciso fazer antes de consultar o Marketplace?

Antes de começar sua aplicação no Marktplace, você precisa reunir o máximo de informação possível ou consultar um agente ou broker credenciado pelo Obamacare que poderá ajudá-lo gratuitamente. Reúna as informações básicas sobre os rendimentos da sua família. A maioria das pessoas que usa o Marketplace estará qualificada a economizar. Para saber a quanto estará qualificado, você precisará das informações sobre rendimentos, como as encontradas no formulário W-2, recibos de pagamentos e declaração do imposto de renda.

Como devo me preparar?

Tenha certeza de entender como o seguro funciona – inclusive fatores como prêmios, franquias, valores máximos de desembolsos, copagamentos e cosseguro. Poderá ser interessante considerar esses detalhes quando examinar as opções. 

Quais são os tipos de cobertura do seguro de saúde?

Através do Marketplace, você poderá escolher um plano de saúde que oferece o equilíbrio certo entre custos e cobertura. Você estará mais bem preparado se compreender os tipos de cobertura que poderá escolher. Faça uma lista das perguntas antes do momento de escolher seu plano de saúde. Por exemplo: “Posso continuar com meu médico atual?” ou “O plano cobre os meus custos de saúde quando viajo?”.

Quando comparar planos no Marketplace, observe que eles estão classificados em quatro categorias de acordo como você e o plano esperaram compartilhar dos custos de cuidado de saúde: Bronze, Prata, Ouro e Platina.

Como funciona o seguro saúde? Vou ter tudo de graça depois que comprar meu plano?

Não. Além do “premium” (mensalidade), você terá outros custos como copayments, deductibles etc.

Não existe nenhum seguro saúde nos EUA em que você tem tudo sem pagar nada. A conta sempre é dividida entre a seguradora e o cliente (você), mas, após pagar seu deductible e out-of-pocket, todas as outras despesas são por conta da seguradora, não importando o valor, outro benefício da lei, já que antigamente as seguradoras podiam limitar o quanto pagariam para seus clientes.

Como funciona o seguro saúde? Vou ter tudo de graça depois que comprar meu plano?

Não. Além do “premium” (mensalidade), você terá outros custos como copayments, deductibles etc.

Não existe nenhum seguro saúde nos EUA em que você tem tudo de graça. A conta sempre é dividida entre a seguradora e o cliente (você), mas, após pagar seu deductible, todas as outras despesas são por conta da seguradora, não importando o valor, outro benefício da lei, já que antigamente as seguradoras podiam limitar o quanto pagariam para seus clientes.

Porque meu amigo que tem uma família do mesmo tamanho que a minha paga menos?

O sistema funciona de acordo com a renda familiar declarada no seu imposto de renda. Se você ganha pouco, tem um subsídio maior; se ganha mais, tem um subsídio menor. Mas não se esqueça de que todos os planos são iguais de acordo com sua categoria. A seguradora está recebendo o mesmo valor referente à sua parte mais a parte que o governo está pagando.A única diferença é sua renda familiar, pois você terá uma fatia maior a pagar se ganhar mais. Tudo isto é definido quando você escolhe seu tipo de plano.

Como vou saber qual o melhor plano para minha família?

Quando comparar planos no Marketplace, observe que eles estão classificados em quatro categorias de acordo como você e o plano esperaram compartilhar dos custos de cuidado de saúde: Bronze, Prata, Ouro e Platina.

A categoria que você escolhe influencia o valor do seu prêmio a cada mês e a parcela da conta que você paga em serviços, como consultas hospitalares ou receitas (copayment). E influencia também os custos totais de desembolso e a quantia total que você gastará por ano se precisar de muitos cuidados. As categorias não refletem a qualidade ou a quantidade de cuidados que os planos oferecem.

Equilíbrio entre prêmios mensais e custos de desembolso

Como em todos os planos de saúde, você deverá pagar uma mensalidade. Mas também é importante saber quanto você deve pagar de desembolso (copayments) por serviços quando usá-los:as mensalidades em geral são maiores em planos que pagam mais dos custos médicos de desembolso quando você usa serviços. Por exemplo, se você tiver um plano “Ouro”, provavelmente, pagará mensalidade maior, mas poderá ter custos menores quando consultar um médico ou usar outro serviço de saúde; no plano “Bronze”, provavelmente, você pagará mensalidade menor, mas pagará uma parcela maior dos custos quando usar serviços de saúde; provavelmente, o plano “Platina” terá os maiores prêmios mensais e os menores custos de desembolso. O plano pagará mais dos custos se você precisar de muitos cuidados médicos.

Em geral, quando escolher o seu plano de saúde, pense nisto: quanto menor o prêmio (mensalidade), maiores os custos de desembolso; quanto maior o prêmio, menores os custos de desembolso.

Você espera muitas consultas médicas ou precisa de receitas regularmente?

Se for o caso, pode ser interessante ter um plano “Ouro” ou “Platina”. Certamente, eles têm prêmios maiores, mas você poderá pagar custos de desembolso menores por cada consulta, receita ou outro serviço médico. Se não for o caso, você poderá preferir um plano “Bronze” ou “Prata”. Certamente, os prêmios mensais serão menores, mas você pagará, provavelmente, mais do custo quando consultar um médico.

Examine as suas opções

Se tiver um seguro de saúde do seu emprego, você deverá mantê-lo.  Pergunte ao seu empregador se ele pretende oferecer o seguro de saúde. Se não for o caso, poderá ser preciso obter o seguro através do Marketplace ou de outros recursos. Se você tiver Medicare, já estará coberto e não precisará fazer mudanças.

A maioria das pessoas que usa o Marketplace estará qualificada a economizar através de subsídios pagos pelo governo. Para descobrir a quanto estará qualificado quando fizer o requerimento, tenha o seguinte em mãos:

  • números do Social Security (ou de documentos de imigrantes legais);
  • datas de nascimento;
  • recibos de pagamentos, formulários W-2 ou contracheques e declarações de imposto de renda;
  • informações sobre seguros de saúde que você ou a sua família possam ter nos seus empregos.

Recursos do Marketplace para ajudar você:

  • visite HealthCare.gov e inscreva-se ou converse on-line com um representante do Call Center do Marketplace ou consulte seu corretor de seguro certificado;
  • ligue para o Call Center do Marketplace no número 1-800-318-2596. Usuários TTY devem ligar para 1-855-889-4325;
  • curta Facebook.com/HealthCareGov;
  • siga-nos no Twitter: @HealthCareGov.